Названы современные и перспективные методы лечения глазных заболеваний
Офтальмолог Ольга Филиппова рассказала о современных методах лечения глазных заболеваний
11 ноября отмечают День офтальмолога, врача, главная задача которого — сохранить зрение человека. С офтальмологом мы знакомимся в раннем детстве, и он сопровождает нас на протяжении всей жизни.
Современная офтальмология — динамично развивающаяся область медицины, где инновационные методы диагностики и лечения позволяют справляться с заболеваниями, еще недавно считавшимися трудноизлечимыми. О новых методах лечения и диагностики «МК» рассказала офтальмолог поликлиники Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, член Российского глаукомного общества Ольга Филиппова.
Какие требования сегодня предъявляются к офтальмологам? По словам Ольги Филипповой, для современного врача необходимо совмещение клинической работы с научной деятельностью и активным участием в профессиональной жизни: «Каждый доктор, который любит свою профессию и хочет быть полезен пациентам, безусловно, должен самообразовываться. Посещая конференции, мы получаем возможность по-новому взглянуть на вещи, которые мы видели иначе 10 лет назад, и применять новые методики, которые дают очень хороший результат».
Кроме того, сегодня от врачей требуются разносторонние компетенции и готовность к тесному междисциплинарному взаимодействию. Например, офтальмологи сегодня участвуют в реабилитационных командах для пациентов с неврологическими нарушениями, включая постинсультные состояния, проявляющиеся асимметрией лица, косоглазием и лагофтальмом (патология, при которой веки не могут полностью закрываться). И их задача — ускорить общую реабилитацию пациента через коррекцию офтальмологических проблем. Так, устранение двоения в глазах не просто техническое решение медицинской проблемы. «Когда у пациента перестает двоиться в глазах, это напрямую влияет на его качество жизни: улучшается самочувствие, возрастает коммуникативная активность, расширяются возможности для участия в реабилитационных мероприятиях», — отмечает эксперт.
Точная диагностика сегодня стала фундаментом лечения. В рутинную практику диагностики широкого спектра заболеваний глаз, включая глаукому, возрастную макулодистрофию и нейропатию зрительного нерва, прочно вошла оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод предоставляет врачу детальный послойный срез сетчатки и визуализирует структурные особенности диска зрительного нерва, позволяя в прямом смысле слова увидеть мельчайшие изменения.
Появление такого исследования кардинально изменило подход к диагностике. Раньше диагноз зачастую оставался предположительным. Ведь человеческий глаз не всегда способен разглядеть начальные патологические процессы, особенно те, что развиваются под сетчаткой. «Сегодня можно сразу оценить картину, принять решение о дальнейшей тактике и либо начать лечение на месте, либо направить пациента к узкому специалисту, но уже с точным, верифицированным диагнозом. Таким образом, внедрение ОКТ не только повысило доступность и скорость обследования, но и вывело диагностику на качественно новый уровень, обеспечивая преемственность и точность на всех этапах лечения», — рассказывает Ольга Филиппова.
В современной неврологической и постинсультной реабилитации место золотого стандарта заняла ботулинотерапия. Этот метод успешно компенсирует и такие сложные состояния, как паралитическое косоглазие и лагофтальм. «Несмотря на то что сама мысль об инъекциях может вызывать тревогу, принцип метода основан на точном и безопасном применении минимальных доз препарата. При косоглазии проблема часто заключается в мышечном дисбалансе: одна мышца, лишившись противовеса, перетягивает глаз в свою сторону. Это вызывает изматывающее двоение, мешающее читать, двигаться и ориентироваться в пространстве. Но инъекция ботулотоксина временно расслабляют гиперактивную мышцу, что позволяет уменьшить угол косоглазия — и пациент может жить без двоения. Специальная гимнастика помогает укреплять глазодвигательные мышцы, чтобы закрепить эффект», — продолжает доктор.
Аналогичным образом метод спасает зрение и при лагофтальме. Если глаз не закрывается, роговица пересыхает, что грозит образованием бельма и потерей зрения. Микроинъекция позволяет веку опуститься, и в течение 2–3 месяцев глаз естественным образом увлажняется и защищается. Для роговицы нет лучшей среды, чем собственное веко. Таким образом, ботулинотерапия сегодня становится ключевым элементом комплексной реабилитации.
Эволюция в последние годы случилась и в хирургии. Если раньше хирургия катаракты только начинала свой путь в сторону малоинвазивности, то сегодня это рутинная процедура. Изменения коснулись и хирургии отслоек сетчатки: если раньше часто применяли грубый циркляж — «окольцовывание» глаза силиконовой лентой, то сейчас используются более щадящие и эффективные технологии с газами и силиконовым маслом. А вот в лечении глаукомы до сих пор предпочтение отдается терапевтическим методам. «При глаукоме мы до последнего ведем пациента на каплях. На хирургию пациенты идут только в том случае, если мы видим ухудшение, несмотря на терапию», — говорит Ольга Анатольевна.
Из перспективных направлений дальнейшего развития офтальмологии эксперт выделяет расширение использования ботулинотерапии в лечении паралитического косоглазия и лагофтальма, а также углубленное изучение взаимосвязи между асимметрией лица и развитием синдрома сухого глаза. Кроме того, появилась новая проблема — последствия пластических операций для функции слезоотделения, которая активно изучается. Это позволит разработать совместные клинические протоколы с пластическими хирургами, совершенствовать подходы к комплексному восстановлению пациентов.
S