Найдены способы лечения одного из самых тяжелых кардиозаболеваний

Найдены способы лечения одного из самых тяжелых кардиозаболеваний

Минздрав России утвердил обновленные клинические рекомендации по перикардитам

За диагнозом со сложным названием «идиопатический рецидивирующий перикардит» (ИРП) кроется одно из самых тяжелых заболеваний перикарда. При нем сердце буквально оказывается в ловушке собственного воспаления. До последнего времени эффективного лечения этой патологии не было, но сегодня ситуация стала более оптимистичной. В 2025 году Минздрав России утвердил обновленные клинические рекомендации по перикардитам, включившие новые походы к диагностике и лечению. Что изменилось и чего ждать пациентам, узнал «МК».

За диагнозом со сложным названием «идиопатический рецидивирующий перикардит» (ИРП) кроется одно из самых тяжелых заболеваний перикарда. При нем сердце буквально оказывается в ловушке собственного воспаления. До последнего времени эффективного лечения этой патологии не было, но сегодня ситуация стала более оптимистичной. В 2025 году Минздрав России утвердил обновленные клинические рекомендации по перикардитам, включившие новые походы к диагностике и лечению. Что изменилось и чего ждать пациентам, узнал «МК».

Что же такое перикард и почему его воспаление опасно? Перикард — это двухслойная оболочка, окружающая сердце, как защитный мешок. Между слоями находится небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение при сокращениях сердца. Когда перикард воспаляется, слои утолщаются, между ними может накапливаться избыточная жидкость, а в тяжелых случаях — развиваться сращения, которые буквально сковывают сердце и мешают ему нормально работать. Это может привести к тяжелым жизнеугрожающим исходам. К типичным симптомам перикардита можно отнести острую, колющую боль за грудиной, усиливающуюся при глубоком вдохе и в положении лежа; субфебрильную температуру, общую слабость и повышение маркеров воспаления в крови, особенно С-реактивного белка (СРБ).

Перикардит — воспаление околосердечной сумки. Он составляет около 5% от всех случаев экстренных обращений с болью в груди. Перикардит может быть вызван инфекциями, травмой, инфарктом миокарда, аутоиммунными заболеваниями или опухолями. Но в большинстве случаев причину установить не удается.

У большинства пациентов (70–85%) болезнь успешно лечится и больше не возвращается. Но у части людей новые приступы происходят снова и снова, несмотря на лечение. Причину происходящего установить не получалось на протяжении долгого времени, а само заболевание носит аутовоспалительный характер. Это состояние и называется идиопатическим рецидивирующим перикардитом, который называют одним из самых изматывающих воспалительных заболеваний сердца. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30–50 лет — в самый активный период жизни. Рецидивы могут происходить несколько раз в год, каждый эпизод длится недели или месяцы. Пациенты вынуждены постоянно принимать противовоспалительные препараты в высоких дозах, что может вызывать множество побочных эффектов. Люди теряют работоспособность, не могут вести активную жизнь — боль в груди и страх нового приступа становятся постоянными спутниками.

Долгое время оставалось загадкой: почему у одних пациентов болезнь проходит после первого эпизода, а у других возвращается бесконечно? Разгадку нашли, когда начали изучать цитокины — сигнальные белки иммунной системы. Выяснилось, что ключевую роль играет интерлейкин-1 (ИЛ-1) — один из главных провокаторов воспалительного процесса. При рецидивирующем перикардите его вырабатывается слишком много, и он запускает порочный круг: воспаление стимулирует выработку ИЛ-1, который, в свою очередь, усиливает воспаление. Традиционно лечение включало нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах и колхицин, однако если такая терапия была неэффективной, то назначались стероиды.

Сегодня появилась новая терапия, основанная на препаратах группы блокаторов интерлейкина-1, в качестве патогенетической терапии идиопатического рецидивирующего перикардита у пациентов старше 18 лет. Они работают иначе — не просто подавляют воспаление, а блокируют сам механизм его запуска. Эти препараты связывают избыточный ИЛ-1 в крови и не дают ему провоцировать воспаление в перикарде. Включение блокаторов ИЛ-1 в клинические рекомендации кардинально поменяло подход к лечению рецидивирующего перикардита. Заболевание, которое раньше делало пациентов заложниками постоянных рецидивов и пожизненного приема стероидов, теперь поддается контролю. И, как следствие, это изменило прогноз для людей, страдающих одним из жизнеугрожающих заболеваний.